Lėtinis Inkstų Nepakankamumas

Turinys:

Lėtinis Inkstų Nepakankamumas
Lėtinis Inkstų Nepakankamumas

Video: Lėtinis Inkstų Nepakankamumas

Video: Lėtinis Inkstų Nepakankamumas
Video: Уильям Ли: Можно ли питаться так, чтобы победить рак? 2024, Kovo
Anonim

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo (inkstų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas) pablogėja inkstų funkcija. Tai padidina šlapimo medžiagų (medžiagų, kurios turi išsiskirti per inkstus), pvz., Kreatinino ir karbamido, koncentraciją kraujyje. Sutrinka vandens, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavimas. Inkstai taip pat gamina hormonus arba suaktyvina vitaminus, gali atsirasti kraujo susidarymo sutrikimų ir kaulų apykaitos pokyčių.

Inkstai gali būti pažeisti dėl uždegiminių procesų, kraujagyslių pokyčių ir įvairių kitų ligų (padidėjusio kraujospūdžio, cukrinio diabeto, genetinių veiksnių). Lėtinė inkstų liga išsivysto kelis mėnesius ar metus, dažniausiai paveikdama abu inkstus.

navigacija

  • Skaityti toliau
  • daugiau šia tema
  • Patarimai, atsisiuntimai ir įrankiai
  • Kokios yra lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys?
  • Kokie yra simptomai?
  • Kaip nustatoma diagnozė?
  • Kaip gydomas lėtinis inkstų nepakankamumas?
  • Ką aš galiu padaryti pats?
  • Kieno aš galiu paklausti?
  • Kaip bus padengiamos išlaidos?

Pastebimi ligos požymiai (dėl aukšto kraujospūdžio, mažakraujystės ar apsinuodijimo šlapimu) dažnai atsiranda tik tada, kai inkstų funkcija žymiai sumažėja. Dažniausiai sukelia įvairios ligos, tokios kaip diabetas, aukštas kraujospūdis, inkstų infekcijos ar genetiniai defektai. Gydymo tikslas yra stabilizuoti inkstų funkciją arba bent jau sulėtinti ligos progresavimą. Jei tai nepavyksta, vėlesnėse stadijose dažnai reikia pradėti dializę ar persodinti inkstus.

Kokios yra lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys?

Įvairios ligos gali būti laikomos lėtinio inkstų nepakankamumo sukėlėjais, pavyzdžiui:

  • Cukrinis diabetas: tai lemia 40 procentų visų lėtinio inkstų nepakankamumo (diabetinės nefropatijos) atvejų. Ilgalaikis padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia kraujagyslių sieneles ir kitas inkstų filtravimo struktūras ir daro jas pralaidžias mažoms baltymų dalelėms (ypač albuminui). Jie vis dažniau išsiskiria su šlapimu. Be to, nuskendus filtro dalelėms (glomerulams), laipsniškai mažėja detoksikacijos savybės.
  • Filtro dalelių uždegimas inkstuose (glomerulonefritas, bet ir sisteminės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė): tai yra maždaug kas ketvirto lėtinio inkstų nepakankamumo pagrindas, kurį sukelia imuninės ir autoimuninės reakcijos, infekcinės ligos ar navikai.
  • Cistiniai inkstai ir kitos genetinės ligos: Šis įgimtas apsigimimas sukelia apie aštuonis procentus visų lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų. Inkstų funkciją riboja, pavyzdžiui, skysčių pripildytos ertmės (cistos).
  • Aukštas kraujospūdis: laikui bėgant aukštas kraujospūdis pažeidžia inkstų glomerulus ir kraujagysles. Paradoksalu, bet sergant inkstų liga susidaro daugiau kraujospūdį didinančių hormonų ir išsiskiria mažiau skysčių. Sutrikusi inkstų funkcija ir aukštas kraujospūdis sukelia ir sustiprina vienas kitą.
  • Kraujagyslių ligos, pvz., Arteriosklerozė: gali sumažinti inkstų kraujotaką.
  • Vaistai: inkstai filtruoja vaistus ir jų skilimo produktus iš kraujo. Kai kurios medžiagos gali pakenkti inkstų audiniui, pvz., Tam tikri antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai ir citostatikai.

Kokie yra simptomai?

Lėtinė inkstų liga dažnai būna klastinga ir, atsižvelgiant į ligos stadiją, sukelia labai skirtingus simptomus. Pradžioje simptomų paprastai nėra arba jie yra tik nedideli. Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti tik greitai pablogėjus inkstų funkcijai :

  • padidėjęs blyškaus šlapimo išsiskyrimas,
  • Aukštas kraujo spaudimas,
  • Kojų edema, bet ir kitos kūno dalys (pvz., Vokai),
  • raudonos spalvos šlapimas (dėl kraujo), putplasčio šlapimas (dėl baltymų pridėjimo).

Sunkiau sutrikus inkstų funkcijai, gali pasireikšti šie simptomai:

  • Anemijos simptomai, tokie kaip blyški oda, šalčio, nuovargio, silpnumo pojūtis
  • Koncentracijos ir atminties sutrikimai
  • mažėja fizinis atsparumas,
  • Pykinimas,
  • Vėmimas,
  • Viduriavimas,
  • Kojų niežėjimas ir deginimas
  • Raumenų ir kaulų skausmas.

Pažengusioje stadijoje beveik visoms organų sistemoms sutrinka inkstų detoksikacijos funkcijos trūkumas. Tipiški simptomai galutiniame etape (galutinis inkstų nepakankamumas) yra šie:

  • Nereguliuojamas aukštas kraujospūdis,
  • Šlapimo kiekio sumažėjimas,
  • Vandens susilaikymas (edema),
  • Dusulys,
  • Pykinimas,
  • Vėmimas,
  • Apetito praradimas,
  • nereguliarus širdies plakimas,
  • Mieguistumas, mieguistumas,
  • Mėšlungis,
  • Koma.

Kaip nustatoma diagnozė?

Vykdydamas anamnezę, gydytojas informuoja save apie jau esamą inkstų pažeidimą, lėtines ligas ir vaistų terapiją, taip pat apie žinomas inkstų ligas šeimoje. Po to atliekamas fizinis patikrinimas, įskaitant kraujo spaudimo ir EKG matavimą. Kiti tyrimai apima:

  • Kraujo laboratorija: ypač kreatininas, karbamidas, glomerulų filtracijos greitis (GFR), C reaktyvus baltymas (CRP) ir kiti uždegimo požymiai, kraujo skaičius, kepenų ir riebalų kiekis, kalis, kalcis, fosfatas, vitaminai, prieskydinis skydliaukės hormonas;
  • Šlapimo laboratorija: greitas šlapimo tyrimas (baltymai, kraujas), kreatinino klirensas, šlapimo nuosėdos;
  • Ultragarso;
  • Galbūt inksto punkcija audiniams pašalinti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra suskirstytas į penkis etapus, remiantis glomerulų filtracijos greičiu (GFR). GFR rodo, kaip gerai inkstai išskiria šlapimo medžiagas (ypač kreatininą ir šlapalą). Jų normali vertė yra nuo 95 iki 120 ml per minutę / 1,73 kvadratiniai metrai kūno paviršiaus. Tai reiškia, kad sveikas inkstas per minutę išvalo mažiausiai 95 ml kreatinino ir kitų mažų molekulių nuodingų medžiagų kraujo ir išskiria juos su šlapimu.

  • 1 etapas: GFR didesnis nei 90 ml / min., Tačiau kiti inkstų ligos požymiai.

    Dažniausiai tai atsitiktinis radinys. Inkstų detoksikacijos funkcija vis dar normali, šiuo požiūriu pacientas neturi jokių simptomų. Šlapimo medžiagų kiekis kraujyje yra normos ribose, tačiau kraujas ar baltymai jau gali išsiskirti su šlapimu. Jei tai atsitiks dideliais kiekiais, tai gali sukelti simptomus.

  • 2 etapas: GFG tarp 60–89 ml / min.

    Vis dar nėra simptomų, tačiau išsamesnė diagnozė atskleidžia inkstų detoksikacijos funkcijos apribojimą ir pirmuosius kitus laboratorinius pokyčius (parathormono padidėjimas).

  • 3 etapas: GFG nuo 30 iki 59 ml / min.

    Inkstų pažeidimas progresavo taip, kad kraujyje taip pat padidėjo kreatinino ir karbamido kiekis. Nukentėjusieji skundžiasi aukštu kraujospūdžiu (hipertenzija), sumažėjusiu darbingumu ir greitu nuovargiu dėl antrinių komplikacijų, tokių kaip anemija.

  • 4 etapas: GFG nuo 15 iki 29 ml / min.

    Nukentėjusius kamuoja tokie simptomai kaip apetito praradimas, vėmimas, pykinimas, nervų skausmas, niežėjimas ir kaulų skausmas ar edema. Tiek daug filtro dalelių jau yra sugedusios, kad netinkamas šlapimo medžiagų išsiskyrimas veikia visą organizmą. Tačiau dėl to „ne tik“apsinuodijama, bet ir trūksta tam tikrų gyvybiškai svarbių medžiagų. Inkstuose eritropoetino nebėra pakankamai, todėl padidėja inkstų anemija (anemija). Dėl pernelyg aktyvios prieskydinės liaukos sutrinka vitamino D ir kaulų apykaita.

  • 5 etapas: GFR mažesnis nei 15 ml / min.

    Jei inkstai visiškai nesugeba, kalbama apie galutinį inkstų nepakankamumą. Organizmas turi būti išvalytas nuo toksinų atliekant inkstų pakeitimo procedūras.

Kaip gydomas lėtinis inkstų nepakankamumas?

Gydymo tikslas yra sulėtinti arba užkirsti kelią ligos progresavimui. Visiškai išgydyti retai įmanoma. Daugelio ligų (pvz., Autoimuninių ligų, bet ir cukrinio diabeto) atveju gydymo galimybės ir sėkmė pastaraisiais metais labai pagerėjo. Dabar yra perspektyvių terapinių metodų įvairioms genetinėms inkstų ligoms gydyti.

Viena vertus, terapija yra nukreipta prieš pagrindines ligas. Kita vertus, inkstų silpnumo poveikiui palengvinti naudojami vaistai (pvz., Diuretikai, fosfatų rišikliai, eritropoetinas). Esant pažengusiai ligos stadijai, galima rinktis iš dviejų skirtingų variantų: dirbtinio kraujo plovimo (dializės) arba inkstų transplantacijos.

dializė

Jei inkstai nebesugeba tinkamai išvalyti kraujo, šią užduotį turi perimti dirbtinės procedūros.

  • Hemodializė: tai yra labiausiai paplitęs metodas. Tai darydamas kraujas už kūno ribų praeina pro pusiau laidžią membraną per „dirbtinį inkstą“. Šlapimo medžiagos nukreipiamos į sterilų skystį. Ši ambulatorinė terapija paprastai atliekama tris kartus per savaitę ir kiekviena trunka kelias valandas.
  • Peritoninė dializė (peritoninė dializė): Čia gerai perfuzuotas pilvaplėvė, išklojanti visą pilvo ertmę, naudojama kaip organizmo filtravimo membrana. Kelis kartus per dieną į pilvo ertmę tiekiamas dializės tirpalas, kuris absorbuoja toksiškus medžiagų apykaitos produktus. Šio metodo pranašumas yra tas, kad pacientas, atlikęs atitinkamą mokymą, jį gali atlikti pats. Kadangi kateteris nuolat yra pilvo ertmėje, padidėja infekcijos rizika.

Inkstų persodinimas

Inksto transplantacijos atveju pacientas, sergantis galutine inkstų liga, gauna sveiką inkstą iš gyvo ar mirusio donoro. Kuo geriau sutampa audinių charakteristikos tarp donoro ir recipiento, tuo geriau imuninė sistema priima inkstus. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Transplantacija.

Ką aš galiu padaryti pats?

Kiekvienas pacientas gali reikšmingai prisidėti prie teigiamos įtakos lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui.

  • Inkstams tinkama mityba: racione turėtų būti mažai: valgomosios druskos, baltymų (ne daugiau kaip 0,6–0,8 gramų baltymų kilogramui kūno svorio), riebalų, fosfatų, kalio;
  • Nerūkyti;
  • Mažas alkoholio vartojimas;
  • Reguliarus fizinis krūvis (nėra įtemptų fizinių pratimų, didinančių kraujospūdį);
  • Vengti vaistų, galinčių pakenkti inkstams;
  • Reguliarūs patikrinimai;
  • Gydymo rekomendacijų laikymasis;
  • Pablogėjus reikia kreiptis į gydytoją.

Kieno aš galiu paklausti?

Šie asmenys yra atsakingi už lėtinio inkstų nepakankamumo gydymą:

  • Vidaus ligų specialistas,
  • Vidaus ligų ir nefrologijos specialistė.

Dažnai reikalinga hospitalizacija, ypač norint paaiškinti ir pradedant pakaitinę inkstų terapiją.

Pastaba Pacientams, sergantiems inkstų liga, ypač didelė ūminio inkstų nepakankamumo rizika. Turėtumėte atitinkamai informuoti kiekvieną gydantį gydytoją, kad kuo labiau būtų išvengta vaistų, galinčių pakenkti inkstams. Jei tuo tarpu atsirado kitų ligų (pvz., Karščiavimas ar viduriavimas), gali tekti pakeisti gydymą per trumpą laiką. Tokiais atvejais patartina kuo greičiau kreiptis į gydantį gydytoją.

Kaip bus padengiamos išlaidos?

Diagnozės ir terapijos išlaidas padengia socialinės apsaugos agentūros. Gydytojas paprastai atsiskaitys tiesiogiai su sveikatos draudimo paslaugų teikėju. Tačiau tam tikriems sveikatos draudimo paslaugų teikėjams gali tekti sumokėti išskaitą (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Išlaidos nebus tiesiogiai apmokestinamos tik tuo atveju, jei pasitelks pasirinktą gydytoją (ty gydytoją, neturintį sveikatos draudimo sutarties). Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Išlaidos ir išskaitymai.

Jei hospitalizuoti reikia dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, ligoninės išlaidos bus išrašytos. Pacientas turi mokėti dienos įnašą į išlaidas. Tolesnis gydymas vaistais namuose atliekamas pagal bendrosios praktikos gydytojo arba specialisto receptą.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. Ką kainuoja buvimas ligoninėje?

Rekomenduojama: