Parkinsono Ligos Gydymas

Turinys:

Parkinsono Ligos Gydymas
Parkinsono Ligos Gydymas

Video: Parkinsono Ligos Gydymas

Video: Parkinsono Ligos Gydymas
Video: Dr. A. Radžiūnas: PARKINSONO LIGOS CHIRURGINIO GYDYMO NAUJOVĖS LIETUVOJE 2024, Kovo
Anonim

Parkinsono liga: terapija

Parkinsono liga gydoma vaistais ir nemedikamentais. Visų priemonių tikslas - kontroliuoti ir palengvinti simptomus bei atitolinti vėlyvųjų komplikacijų atsiradimą. Tai skirta sudaryti sąlygas nukentėjusiesiems ilgą laiką gyventi savarankiškai savo šeimoje, darbe ir visuomenėje, užtikrinant gerą gyvenimo kokybę.

Ypač ankstyvosiose ligos stadijose Parkinsono ligos simptomai paprastai gali būti žymiai sumažėti. Pažengusiose stadijose gydymas tampa vis sunkesnis, o galimas terapijos šalutinis poveikis laikui bėgant taip pat didėja. Gydymas turi būti nuolat pritaikomas asmeniui.

navigacija

  • Skaityti toliau
  • daugiau šia tema
  • Patarimai, atsisiuntimai ir įrankiai
  • Kaip atliekamas Parkinsono ligos gydymas vaistais?
  • Kaip vyksta nemedikamentinis Parkinsono ligos gydymas?
  • Kieno aš galiu paklausti?
  • Kaip bus padengiamos išlaidos?

Kaip atliekamas Parkinsono ligos gydymas vaistais?

Vaistai, vartojami sergant Parkinsono liga, skirti kompensuoti dopamino trūkumą smegenyse. Jie gali sumažinti simptomus, tačiau negali pakeisti smegenų padarytos žalos. Tai taip pat negali sustabdyti ligos progresavimo. Todėl vaistai dažnai nebėra veiksmingi po kelerių metų.

Vaistų gydymui naudojamos šios veikliųjų medžiagų klasės:

L-dopa (levodopa)

L-Dopa yra efektyviausias vaistas gydant Parkinsono ligą ir vartojamas visose ligos stadijose. L-Dopa yra dopamino pirmtakas ir smegenyse virsta dopaminu. Geriamieji standartiniai preparatai yra kapsulių arba tablečių, kurių poveikis yra įprastas, greitas arba uždelstas.

L-Dopa visada vartojamas fiksuotame derinyje su vadinamuoju dopa dekarboksilazės inhibitoriumi. Tai lėtina L-dopos skilimą į dopaminą kraujyje, ty neleidžia L-dopai virsti dopaminu dar nepasiekus smegenų. Viena vertus, tai padidina dopamino prieinamumą smegenyse ir, kita vertus, sumažina nepageidaujamą dopamino poveikį.

Pastaba Daug baltymų turintis maistas gali atitolinti L-Dopa absorbciją, sumažinti jo kiekį plazmoje ir jo prieinamumą smegenyse. Todėl, jei įmanoma, L-Dopa reikia vartoti bent valandą prieš valgį arba po jo.

Galimas šalutinis L-Dopa poveikis yra pykinimas ir apetito praradimas, mieguistumas, galvos svaigimas, taip pat depresija, haliucinacijos ir sumišimas. Taikant ilgalaikę terapiją, gali kilti motorinių komplikacijų. Tai apima efektyvumo svyravimus (svyravimus), atsirandančius dėl to, kad efektyvumas laikui bėgant mažėja, svyruoja arba atsiranda vėluojant. Pernelyg dideli judesiai (nevalingi judesiai, trūkčiojimai ir kt.) Taip pat priklauso vadinamajam L-Dopa vėlyvajam sindromui. Tai yra žinoma kaip L-dopa sukelta diskinezija.

Dopamino agonistai

Dopamino agonistai yra vaistai, chemiškai labai panašūs į dopaminą ir imituojantys jo poveikį. Jie sukelia tiesioginę smegenų dopamino receptorių stimuliaciją ir gali būti naudojami visose ligos stadijose.

Kaip vienintelis gydymas, jie pirmiausia naudojami jaunesniems pacientams, nes dėl ilgalaikio gydymo jiems yra didesnė motorinių komplikacijų rizika. Be to, dopamino agonistai dažnai derinami su kitų klasių vaistais.

Palyginti su L-Dopa, dopamino agonistai yra blogiau toleruojami. Galimi šalutiniai poveikiai yra edema, mieguistumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, kai sėdima ar gulima į stačią padėtį („juoduoja prieš akis“), vidurių užkietėjimas, pykinimas ir haliucinacijos. Sumišimas. Kai kurie preparatai taip pat siejami su padidėjusia širdies vožtuvų ligos rizika.

Galimi pasirinkimai:

  • Geriamosios medžiagos (pvz., Pramipeksolis, ropinirolis), turinčios greitą ar uždelstą pasireiškimą ir ilgalaikį poveikį.
  • Apomorfinas: Dėl trumpo veikimo laiko jis vartojamas po oda (po oda) - arba kaip gelbėjimo vaistas, naudojant automatinį injektorių („švirkštimo priemonę“), arba kaip nuolatinis siurblio naudojimas.
  • Rotigotinas: kaip odos pleistras.

MAO-B inhibitoriai

Veikliosios medžiagos iš MAO inhibitorių grupės (monoaminooksidazės B inhibitoriai) sumažina L-dopos skaidymąsi ir taip padidina dopamino koncentraciją smegenyse. Medžiagos rasagilinas ir selegilinas gali sustiprinti terapinį L-Dopa ar dopamino agonistų poveikį. Jie ypač naudojami ankstyvosiose ligos stadijose.

COMT inhibitoriai

Vadinamieji COMT inhibitoriai sulėtina L-dopos skaidymąsi kraujyje fermentu COMT (katechol-O-metiltransferazė) ir taip padidina nuolatinį L-dopos prieinamumą nervų sistemoje. COMT inhibitoriai (entekaponas, tolkaponas) visada vartojami kartu su L-dopa, nevartojant L-dopa vienu metu, jie neturi jokio savo poveikio. Jie daugiausia naudojami pacientams, kurių veiksmingumas svyruoja.

NMDA (N-metil-D-aspartato) receptorių antagonistai (pvz., Amantadinas)

Viena vertus, veiklioji medžiaga amantadinas skatina dopamino išsiskyrimą smegenyse, o tai padidina jo koncentraciją. Be to, jis sulėtina pernelyg didelę agento glutamato, kuris kartu yra atsakingas už judėjimo procesų sutrikimus sergant Parkinsono liga, aktyvumą. Amantadinas gali būti vartojamas ankstyvoje ligos stadijoje. Tačiau tai ypač naudinga pacientams, sergantiems pažengusia ligos stadija, nes gali palengvinti L-dopos sukeltas diskinezijas.

Anticholinerginiai vaistai

Sergant Parkinsono liga smegenyse yra sąlyginis pernešamosios medžiagos acetilcholino perteklius dėl dopamino trūkumo. Tai iš dalies yra atsakinga už tipinius judėjimo sutrikimus, tokius kaip drebulys, sulėtėję judesiai ir kt. Vadinamieji anticholinerginiai vaistai slopina acetilcholino aktyvumą ir taip pagerina simptomus. Tai buvo pirmieji vartojami Parkinsono ligos vaistai, tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių šiandien jie retai naudojami gydant Parkinsono ligą.

Poveikio svyravimai terapijos metu (ON-OFF fazės)

Pirmieji keleri terapijos metai nukentėjusiesiems paprastai būna labai teigiami. Simptomai gali būti palengvinti ilgą laiką. Vaistas veikia gerai, o pacientas gali lengvai judėti - ši būklė vadinama „ ON faze “.

Po tam tikro ligos laikotarpio galima tikėtis, kad simptomai pasireikš dažniau. Kalbama apie vadinamąsias „ išjungimo fazes “, ty fazes, kuriose anti-parkinsoninis vaistas neturi jokio poveikio. Taip yra todėl, kad ligai progresuojant, smegenyse gaminasi vis mažiau dopamino. Be to, smegenys vis mažiau sugeba sukaupti tiekiamą L-dopą ir palaipsniui ją išnaudoti.

Tokiomis IŠJUNGTOS fazėmis dažniausiai pasireiškia motorikos nusiskundimai, tokie kaip sustingimas, judėjimo sulėtėjimas, drebulys ar per didelis judesys. Judėjimo apribojimas gali padidėti iki visiško užšalimo. Be to, galimi nemotoriniai skundai, tokie kaip virškinimo ir kraujotakos problemos ar sunku susikaupti. Ankstesni skundai kartais dar labiau pablogėja išjungimo etape.

Dažni gero ir blogo judrumo pokyčiai (ON-OFF svyravimai) gali dominuoti visą nukentėjusiųjų kasdienybę ir labai pakenkti kasdieniam susidorojimui ir gyvenimo kokybei. Jei dienos poveikis praeina šiek tiek laiko, kol reikės vartoti kitą vaistų dozę, kalbama apie „nusidėvėjimą“(vaistų poveikis išnaudojamas arba pasibaigia). Tai reiškia, kad nukentėjusiems žmonėms atrodo, kad jiems reikia kitos vaistų dozės anksčiau nei įprasta.

Esant efekto svyravimams, pirmiausia bandoma pasiekti geresnę simptomų kontrolę didinant dozę ar naują vaistų derinį. Jei tai nebepasiseka, ypač labai pažengusiose ligos stadijose, arba jei atsiranda rimtų šalutinių reiškinių, gali būti svarstoma L-dopos ar apomorfino siurblio terapija arba operacija - vadinamoji giluminė smegenų stimuliacija.

Siurblio terapija

Pacientams, sergantiems pažengusia stadija, kurių nebegalima patenkinamai gydyti tabletėmis ar kapsulėmis arba kuriems yra dideli efektyvumo svyravimai ir motorinės komplikacijos, pompos terapija gali būti pasirinkta. Dopamino agonistas apomorfinas gali būti nuolat vartojamas po oda (po oda) per ploną kateterį, sujungtą su mažu nešiojamu siurbliu. Tokiu būdu pasiekiamas vienodas veiksmingumo lygis ir pagerinamas vaisto veiksmingumas.

Kita galimybė yra L-Dopa infuzinė terapija: nuolatinis zondas dedamas per pilvo odą į plonąją žarną (PEG zondas). Šiuo zondu siurblys, kurį galima dėvėti kūno išorėje, laisvai programuojama doze perneša į žarnyną panašią želinę L-Dopą. Tai lemia tolygų L-dopos kiekį kraujyje.

Apomorfino siurblys yra labiau linkęs naudoti jaunesniems pacientams, PEG mėgintuvėlis - vyresniems pacientams, kuriems dėl rijimo sutrikimų reikia maitinimo vamzdelio. Atitinkamo zondo implantavimas, siurblio nustatymas ir paciento ar jo artimųjų mokymas tvarkyti prietaisą atliekamas specialiai kvalifikuotuose ligoninių skyriuose.

Gili smegenų stimuliacija

Jei ligos metu yra dideli veikimo svyravimai arba motorinės komplikacijos, dėl kurių labai pablogėja gyvenimo kokybė, gali būti svarstomas chirurginis gydymas. Vadinamosios gilios smegenų stimuliacijos metu elektrodai įvedami į tam tikrus smegenų regionus, kuriuos ši liga paveikia kaip chirurginės procedūros dalį. Elektrodai yra prijungti prie stimuliatoriaus, implantuoto po raktikauliu („smegenų stimuliatorius“). Silpni elektros smūgiai sukelia dirginimą paveiktuose smegenų regionuose ir taip teigiamai veikia sutrikusį jų aktyvumą.

Konkrečiai pacientams, kurie yra tinkami šiai procedūrai, gali būti žymiai pagerinti trys pagrindiniai motoriniai simptomai: Parkinsono ligos judėjimo trūkumas (akinezija), rigidiškumas (standumas) ir drebulys (drebulys) bei OFF simptomai. Pagrindinis šio metodo privalumas yra tas, kad poveikis išlieka nepertraukiamai per 24 valandas, o vaistus galima žymiai sumažinti. Giluminė smegenų stimuliacija paprastai naudojama pacientams iki 70 metų.

Kaip vyksta nemedikamentinis Parkinsono ligos gydymas?

Be gydymo vaistais, kineziterapija, ergoterapija ir logopedija yra svarbūs Parkinsono terapijos ramsčiai. Be to, prireikus naudojamos psichologinės ir socialinės paramos priemonės. Įvairios terapijos turi būti parinktos individualiai ir orientuotos į simptomus, ir jomis siekiama išlaikyti nukentėjusiųjų nepriklausomumą.

Sportas, mankšta, kineziterapija

Parkinsono liga sergantiems pacientams vis sunkiau judėti, kai liga progresuoja, o tai taip pat sumažina raumenų jėgą. Be to, yra progresuojančių pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimų. Šį procesą gali šiek tiek sulėtinti mankšta ir sportas. Ankstyvojoje ir vidurinėje ligos stadijose pagrindinis dėmesys skiriamas palaikyti ir skatinti fizinį aktyvumą, vėliau - profilaktikai kristi ir išvengti sąnarių standumo. Be to, turėtų būti kompensuoti ligos specifiniai judesių sekų sutrikimai, taip pat laikysenos refleksai.

Teigiamą poveikį galima pasiekti, pavyzdžiui, atliekant tempimo pratimus, jėgos ir ištvermės treniruotes, pusiausvyros treniruotes, šokius, plaukimą, bėgimo takelių treniruotes, Qi Gong / Tai Chi, bet ir specifines Parkinsono treniruočių programas. Tai apima „ Lee Silvermann Voice Treatment (LSVD) “- tarptautiniu mastu pripažintą gydymo koncepciją, kuri buvo specialiai sukurta Parkinsono ligoms gydyti. Be specialių balso ir kalbos sutrikimų mokymų (LSVD-LOUD®, žr. Toliau), jis taip pat apima mankštos terapijos formą, vadinamąją LSVT-BIG®Mokymai. Mokymų tikslas yra pagerinti tam tikras judesių sekas ir taip palengvinti nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą. „LSVT-BIG®“mokymai visada atliekami kaip intensyvi individuali terapija, kurios metu dirbate specialiai individualiai parinktas kasdienes veiklas.

Renkantis atitinkamą terapinį metodą, naudinga įtraukti asmeninius suinteresuoto asmens pomėgius ir pomėgius kuriant mankštos programas. Svarbi gera terapeutų parama. Daugiau apie temą: Rekomenduojama mankšta suaugusiems, sergantiems lėtinėmis ligomis

Ergoterapija

Ergoterapija turėtų padėti kuo ilgiau rūpintis savimi ir savarankiškai susitvarkyti su kasdieniu gyvenimu. Pratimai mobilumui palaikyti atliekami vadovaujant specialistui. Visų pirma lavinami smulkūs motoriniai įgūdžiai ir vikrumas, taip pat kasdienės funkcijos (pvz., Apsirengimas, tualetas ir kt.). Tai taip pat yra rankiniai pratimai (rankdarbiai, tapyba ir kt.) Arba buto pritaikymas asmeniniams poreikiams.

Kalbos terapija

Didėjantys kalbėjimo sunkumai daugumai nukentėjusiųjų kelia didelį stresą. Logopedija ar logoterapija yra svarbi veido, liežuvio ir gerklų raumenims stiprinti. Tiksliniai kvėpavimo technikos, artikuliacijos ir rijimo pratimai turėtų padėti vėl kalbėti aiškiau, garsiau ir aiškiau. Taip pat galima pagerinti rijimo sutrikimus. Sąmoningas laiko sekų mokymasis kalbos gamybos metu ir ypatingas dėmesys artikuliacijos ryškumui yra tolesni terapijos tikslai.

Moksliškai gerai ištirtas kalbos mokymas, ypač skirtas Parkinsono liga sergantiems pacientams, yra vadinamoji LSVD-LOUD® terapija. Šiuo metodu siekiama pagerinti asmens gebėjimą kalbėti tiesiog per garsumą. Tikslas yra išmokyti save naudoti garsesnį balsą ir taip palengvinti supratimą kasdieniame gyvenime. Mokymai atliekami kaip intensyvesnių individualių pratimų dalis.

Psichologinė priežiūra

Emocinę konfrontaciją su liga gali palaikyti psichologinės individualios ar grupinės diskusijos. Tam naudingos ir savipagalbos grupės. Jie siūlo nukentėjusiems žmonėms ir jų artimiesiems galimybę keistis patirtimi apie problemas, kylančias dėl Parkinsono ligos, ir kaip jas geriausiai spręsti.

Be to, gali būti naudinga mokytis atsipalaidavimo technikų (pvz., Progresuojantis raumenų atsipalaidavimas pagal Jacobsoną). Kursai siūlomi reabilitacijos metu, tačiau gali būti baigiami ir ambulatoriškai.

reabilitacija

Laikino stacionarinio gydymo reabilitacijos klinikose, kurių specializacija yra Parkinsono liga, kontekste, be bet kokio būtino vaistų koregavimo, nemedikamentinės terapijos, tokios kaip fizioterapija, ergoterapija ir logopedija, atliekamos dažniau ir intensyviau, nei įmanoma ambulatoriškai. Taip pat siūloma psichologinė ir socialinė parama.

Kieno aš galiu paklausti?

Parkinsono ligą gydo ordinatorius neurologas kartu su gydytoju, kurio specializacija yra bendroji medicina arba kuris reguliariai gydomas ambulatoriškai. Be to, dažnai praverčia laikinas stacionarinis gydymas reabilitacijos klinikose, kurių specializacija - Parkinsono liga. Svarbūs kontaktiniai punktai taip pat yra:

  • Kineziterapeutai
  • Ergoterapeutai
  • Logoterapeutai
  • Psichologai

Kaip bus padengiamos išlaidos?

El. Kortelė yra jūsų asmeninis raktas į privalomo sveikatos draudimo privalumus. Visas būtinas ir tinkamas diagnostines ir terapines priemones perima jūsų atsakinga socialinio draudimo agentūra. Tam tikroms paslaugoms gali būti taikomas išskaitymas ar įnašas į išlaidas. Išsamią informaciją galite gauti iš savo socialinės apsaugos agentūros. Daugiau informacijos taip pat galite rasti:

  • Teisė į gydymą
  • Apsilankymas pas gydytoją: išlaidos ir išskaitymai
  • Recepto mokestis: taip padengiamos vaistų išlaidos
  • Medicinos priemonės ir pagalbinės priemonės
  • Sveikatos profesijos AZ

taip pat internetinį socialinio draudimo išlaidų kompensavimo vadovą.

Kai reikalinga hospitalizacija

Jei dėl Parkinsono ligos būtina gulėti ligoninėje - pavyzdžiui, pritaikyti vaistų terapiją ar atlikti chirurgines intervencijas, ligoninės išlaidos bus išrašytos. Pacientas turi mokėti dienos įnašą į išlaidas. Daugiau informacijos: Kiek kainuoja buvimas ligoninėje?

reabilitacija

Reabilitacijos išlaidos ligoninėje yra padengiamos socialiniu draudimu. Norint imtis tolesnių ambulatorinių ar stacionarinių reabilitacijos priemonių, reikalingas gydytojo receptas, kurį turi patvirtinti atsakinga socialinio draudimo agentūra. Už stacionaro buvimą reabilitacijos centre numatomas išskaitymas (priklauso nuo pajamų). Daugiau informacijos: Reabilitacija ir gydymas.

Rekomenduojama: