Lėtinės Leukemijos (LLL, LML) Gydymas

Turinys:

Lėtinės Leukemijos (LLL, LML) Gydymas
Lėtinės Leukemijos (LLL, LML) Gydymas

Video: Lėtinės Leukemijos (LLL, LML) Gydymas

Video: Lėtinės Leukemijos (LLL, LML) Gydymas
Video: Llllll 2024, Kovo
Anonim

Lėtinė leukemija: terapija

Lėtinė leukemija lėtai vystosi kelis mėnesius ir metus. Terapija paprastai yra ne tokia agresyvi, kaip sergant ūmine leukemija, tačiau ji nuolat lydi nukentėjusius. Net ir visiškai negydant, dauguma pacientų daugelį metų gali gyventi be simptomų.

Ligos eiga ir prognozė išsamiai priklauso nuo atitinkamo ligos potipio, taip pat nuo nukentėjusio asmens amžiaus ir bendros sveikatos.

navigacija

  • Skaityti toliau
  • daugiau šia tema
  • Patarimai, atsisiuntimai ir įrankiai
  • Kaip gydoma lėtinė mieloidinė leukemija (LML)?
  • Kaip vertinama terapijos sėkmė?
  • Kiek laiko trunka LML gydymas?
  • Ką reiškia naviko lenta ir klinikinis tyrimas?

Iš pradžių dėl lėtinės limfocitinės leukemijos (LLL) pažeistam paprastai nebūna jokių simptomų ir ji dažnai nustatoma tik atsitiktinai. Tokiu atveju pirmiausia galima palaukti ir pamatyti, kaip vystosi liga. Terapija pradedama tik pablogėjus kraujo vertei ar pasireiškus simptomams. LLL taip pat yra piktybinė limfinės sistemos liga (limfoma). Daugiau apie temą: Limfomos: terapija

Sergant lėtine mieloidine leukemija (LML), gydymas pradedamas diagnozavus, nes kuo anksčiau pradedamas LML gydymas, tuo didesnė tikimybė palankiai ligos eigai. Lėtinė mieloidinė leukemija šiandien yra gerai gydoma. Kuriant šiuolaikinius vaistus, pastaraisiais metais nukentėjusiųjų gyvenimo trukmė labai pagerėjo.

Kaip gydoma lėtinė mieloidinė leukemija (LML)?

LML gydymas priklauso nuo to, kurioje stadijoje pacientas yra diagnozės nustatymo metu. Daugiau apie temą: Leukemijos tipai ir simptomai.

Lėtinė LML fazė

LML diagnozė dažniausiai nustatoma lėtinėje fazėje. Šiais atvejais terapijai naudojamos leukemijos ląstelių molekulinės genetinės charakteristikos: LML būdingas ypatingas genetinis pokytis, vadinamoji Filadelfijos chromosoma. Dėl šios pakeistos chromosomos atsiranda naujas genas (BCR-ABL) ir susidaro naujas baltymas (iš baltymų kinazių grupės). BCR-ABL geno ir gauto baltymo sveikiems žmonėms nėra; jie stimuliuoja leukocitus į nuolatinį, nekontroliuojamą dalijimąsi ir šiandien yra žinomi kaip LML susidarymo mechanizmas. Šiuolaikinis LML gydymas prasideda nuo to: yra geriamųjų (praryjamų) vaistų (vadinamųjų tirozinkinazės inhibitorių)), kurie yra nukreipti prieš šį baltymą ir taip gali sustabdyti ligą.

Tirozino kinazės inhibitoriai yra tarp vadinamųjų tikslinių terapijų, ir dabar patvirtinti keli preparatai. Šiandien jie yra standartinė LML terapija. Gydymo sėkmė yra labai gera, priklausomai nuo preparato, kraujo rodiklį galima normalizuoti iki 95 procentų atvejų (visiška remisija, žr. Toliau).

Tirozino kinazės inhibitoriai yra gana gerai toleruojami, palyginti su imunoterapija ir chemoterapija (kurios anksčiau buvo LML gydymo standartas), todėl nukentėjusieji gali gyventi iš esmės įprastą kasdienį gyvenimą. Tačiau visiškai išgydyti tirozino kinazės inhibitorių paprastai neįmanoma. Vaistus reikia vartoti visam laikui, kitaip simptomai gali pasikartoti.

Daugiau apie temą: Vėžio terapija

Pagreitinta LML fazė

Jei bendra būklė ar nukentėjusiųjų kraujo rodikliai blogėja, tai yra ženklas, kad liga pereina į pagreitintą fazę. Šiuo atveju nukentėjusieji iš pradžių gauna kitą preparatą iš veikliųjų medžiagų grupės, vadinamos tirozino kinazės inhibitoriais; tai gali sukelti naują leukemijos ląstelių regresiją ir simptomų pagerėjimą. Tikslas yra grąžinti ligą į lėtinę fazę.

Jei tirozino kinazės inhibitorių nepakanka arba jie nebeveikia, kamieninių ląstelių transplantacija gali būti alternatyva. Vykstant pacientui perduodamos sveikos kamieninės ląstelės, kurių pagalba galima atkurti kraują formuojančią sistemą. Geriausiu atveju netgi galima pasiekti nuolatinį išgydymą. Tačiau kamieninių ląstelių persodinimas yra labai intensyvus gydymas, keliantis įvairią riziką. Tai nėra galimybė visiems nukentėjusiems, ypač amžius ir bendra būklė vaidina lemiamą vaidmenį. Daugiau apie temą: kamieninių ląstelių transplantacija.

Jei kamieninių ląstelių persodinti neįmanoma, gali būti naudojami naujesni tirozinkinazės inhibitoriai, chemoterapija ar imunoterapija alfa interferonu arba abiejų deriniu. Imunoterapija skatina organizmo imuninę sistemą nukreipti netinkamus baltymus. Citostatikų ir interferonų šalutinio poveikio dažnis yra gana didelis. Šiandien klinikiniuose tyrimuose naudojami toliau sukurti interferonai (pegiliuoti interferonai), kurie turi būti vartojami rečiau ir yra geriau toleruojami.

Sprogdinamoji LML fazė

Jei liga ūmiai pablogėja ir leukemijos ląstelių skaičius kraujyje ir kaulų čiulpuose per trumpą laiką greitai padidėja, tai vadinama sprogimo krize arba sprogimo faze. Šioje fazėje liga yra panaši į ūminę mielinę leukemiją ir yra atitinkamai gydoma: nedelsiant pradedama intensyvi chemoterapija, kuri vyksta ligoninėje.

Kai tik pagerės nukentėjusiųjų būklė, bus patikrinta, ar kitame etape galima atlikti kamieninių ląstelių transplantaciją.

Daugiau tema: Ūminės leukemijos terapija

Kaip vertinama terapijos sėkmė?

Reguliariai atliekami kraujo ir kaulų čiulpų patikrinimai, siekiant įvertinti terapijos sėkmę. Kai simptomai atslūgsta, kalbama apie remisiją. Skiriami skirtingi lygiai:

Hematologinė remisija

Jei taikant įprastus tyrimo metodus kraujyje leukemijos ląstelių nustatyti nebegalima, kalbama apie visišką hematologinę remisiją. Kraujo kiekis normalizavosi, o pacientams beveik nėra simptomų. Jei leukemijos ląstelės vis dar aptinkamos, bet labai sumažėja, kalbama apie dalinę hematologinę remisiją. Tačiau hematologinė remisija dar nereiškia, kad organizme visiškai nėra leukemijos ląstelių; atskirų patologiškai pakitusių ląstelių negalima nustatyti atliekant įprastus kraujo tyrimus. Taigi, norint įvertinti gydymo sėkmę, nepakanka vien kraujo tyrimo.

Terapijos tikslas - po trijų mėnesių pasiekti visišką hematologinę remisiją.

Citogenetinė remisija

Chromosomų analizė taip pat atliekama remiantis kaulų čiulpų mėginiu: jei Filadelfijos chromosomos nebegalima aptikti naudojant specialius citogenetinio tyrimo metodus, kalbama apie visišką citogenetinę remisiją. Jei Filadelfijos chromosomą galima aptikti mažiau nei 35 proc. Visų tirtų leukocitų, kalbama apie dalinę citogenetinę remisiją.

Idealiu atveju dalinė citogenetinė remisija turėtų būti pasiekta praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, o pilna citogenetinė remisija - praėjus šešiems mėnesiams nuo gydymo pradžios.

Molekulinė remisija

Be to, dabar taip pat galima nustatyti vadinamąją molekulinę remisiją. Leukemijos ląstelių, turinčių patologinį BCR-ABL geną, dalis kraujyje nustatoma taikant labai jautrius metodus. Optimalus atsakas į terapiją pasiekiamas, kai:

  • po trijų mėnesių gydymo BCR-ABL vertės sumažėjo žemiau dešimties procentų,
  • po dvylikos mėnesių gydymo (gera molekulinė remisija) BCR-ABL vertės sumažėjo žemiau 0,1 proc.,
  • BCR-ABL vertės tolesnėje eigoje nukrenta žemiau 0,01 proc. (gili molekulinė remisija).

Reguliarus remisijos nustatymas yra labai svarbus norint įvertinti LML eigą ir atkryčio tikimybę bei atitinkamai pritaikyti terapiją.

Kiek laiko trunka LML gydymas?

Net jei molekulinė remisija pasiekiama naudojant tirozino kinazės inhibitorių, o BCR-ABL genas nebeaptinkamas, neaišku, ar galima kalbėti apie nuolatinį gydymą. Vis dar lieka rizika, kad izoliuotos leukemijos ląstelės kūne neveikia. Todėl šiuo metu įprasta pratinti vaistų terapiją visą gyvenimą.

Klinikinių tyrimų metu šiuo metu tiriama, ar įmanoma nutraukti vartojimą nesukeliant ligos atkryčio. Šių tyrimų metu vaisto vartojimo nutraukimas yra labai kontroliuojamas; atliekami glaudūs tyrimai, siekiant nustatyti galimą simptomų pasikartojimą ankstyvoje stadijoje. Gydantys gydytojai gali atskirais atvejais informuoti, ar galima dalyvauti tokiame tyrime ir kokius privalumus tai gali suteikti.

Vienintelis būdas visam laikui išgydyti LML yra kamieninių ląstelių transplantacija. Tačiau tol, kol tirozino kinazės inhibitoriai atneša norimą terapinę sėkmę, jis nėra vykdomas dėl daugybės pavojų.

Ką reiškia naviko lenta ir klinikinis tyrimas?

Leukemija nėra vienodas ligos pobūdis; eigą ir sunkumą įtakoja daugybė veiksnių. Atitinkamai nėra visiems visiems nukentėjusiems asmenims taikomų gydymo strategijų; kuri terapija yra geriausia kiekvienu konkrečiu atveju, nustatoma atskirai. Todėl leukemijos priežiūros ir terapijos planavimo metu reguliariai rengiamos vadinamosios naviko lentos. Naviko lenta yra savotiška konferencija, kurios metu įvairių disciplinų ekspertai, remdamiesi naujausiomis mokslo išvadomis, kartu nustato kiekvienam pacientui geriausią individualaus gydymo strategiją.

Nukentėjusiesiems taip pat gali būti suteikta galimybė dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Tai nereiškia, kad gydymas yra eksperimentinis; klinikiniai tyrimai suteikia galimybę naudotis naujausiais gydymo metodais ir vaistais. Dalyviai gauna labai intensyvų ir glaudų palaikymą bei tolesnius patikrinimus. Daugeliui pacientų, sergančių leukemija, tai gali būti labai naudinga.

Gydantys gydytojai teikia individualią informaciją apie tai, ar galima dalyvauti klinikiniame tyrime ir kaip tai vyks.

Rekomenduojama: