Antinksčių Navikai: Diagnozė

Turinys:

Antinksčių Navikai: Diagnozė
Antinksčių Navikai: Diagnozė

Video: Antinksčių Navikai: Diagnozė

Video: Antinksčių Navikai: Diagnozė
Video: 13 Paskaita. Vaikų Ne Cns Navikai 3DalisNeuroblastoma 2024, Kovo
Anonim

Antinksčių navikai: diagnozė

Kiekvienam antinksčių navikui turi būti atliekami tolesni laboratoriniai tyrimai, net jei tai atsitiktinis radinys. Antinksčių žievės ir medulinių hormonų nustatymas yra būtina diagnozės dalis. Svarbu atskirti, ar navikas sukelia padidėjusią hormonų gamybą (yra aktyvus hormonų veikloje), ar jis negamina hormonų (neveikia hormonai). Ypač svarbu saugiai pašalinti feochromocitomą, kuri gali nuolat arba per spurtus išskirti streso hormonus.

Be to, siekiant įvertinti naviko dydį ir mastą (pvz., Įaugimą į kaimyninius organus ir kraujagysles), atliekami specialūs vizualiniai tyrimai (pjūvio vaizdų tyrimai, tokie kaip KT ar MRT). Gydytojas gauna pirmąją svarbią informaciją, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis.

navigacija

  • Skaityti toliau
  • daugiau šia tema
  • Patarimai, atsisiuntimai ir įrankiai
  • Kaip nustatoma diagnozė?
  • Kokia yra atsitiktinai atrasto naviko be simptomų procedūra?

Kaip nustatoma diagnozė?

Hormoniniai antinksčių žievės navikai sukelia skirtingus klinikinius simptomus. Pirmąjį diagnostinį žingsnį sudaro išsami anamnezė ir fizinis tyrimas. Jei įtariamas hormoninis sutrikimas, kitas žingsnis yra vadinamoji endokrininė funkcinė diagnozė. Tai reiškia, kad atliekami specialūs tyrimai hormonų gamybos pokyčiams nustatyti.

Daugiau apie temą: Antinksčių navikų formos ir simptomai

Endokrininės funkcijos diagnostika: antinksčių hormonų kiekio nustatymas

  • Jei įtariamas streso hormonų adrenalino ir noradrenalino perteklius, atliekamas parūgštinto paros šlapimo ir kraujo plazmos tyrimas; joje aptinkami skilimo produktai (metanefrinai). Pakartotinai padidėjęs hormonų kiekis yra feochromocitomos įrodymas. Jei rezultatai neaiškūs, atliekami tolesni tyrimai, pavyzdžiui, klonidino testas. Klonidinas yra vaistas, centralizuotai slopinantis adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimą. Jei pavartojus klonidino hormono lygis išlieka padidėjęs, tai gali sukelti feochromocitomą.
  • Įtariant aldosterono perprodukciją, aldosterono koncentracija nustatoma atsižvelgiant į hormono renino koncentraciją (šie du hormonai glaudžiai bendradarbiauja druskos ir vandens balanse). Vien aldosterono nustatymas nėra labai prasmingas, nes jo koncentracijai įtakos turi daug veiksnių ir jis dažnai keičiasi. Vadinamasis renino-aldosterono koeficientas leidžia daryti išvadas apie antinksčių žievės funkciją. Jei rezultatas yra nenormalus, fiziologinio tirpalo tyrimas gali patvirtinti įtarimą: jis patikrina, ar aldosterono kiekis kraujyje sumažėja tiekus fiziologinį tirpalą, nes jis turėtų būti fiziologinis. Jei taip nėra, galima daryti prielaidą, kad aldosteronas (Conn sindromas) gaminasi per daug.
  • Jei įtariamas kortizolio perteklius, kortizolio kiekis kraujyje nustatomas 24 valandų šlapimo surinkime (arba seilėse). Deksametazono tyrimas yra svarbi hormonų perprodukcijos patvirtinimo dalis. Deksametazonas yra vaistas, slopinantis kortizolio gamybą. Jei kortizolio lygis kraujyje išlieka didelis, nepaisant deksametazono vartojimo, tai rodo kortizolio perprodukciją (hiperkortizolizmas). Tolesniame etape nustatoma, ar hormonų perprodukcijos priežastis yra antinksčių navikas (Kušingo sindromas), ar hipofizės (hipofizės) navikas. Atliekamas CRH tyrimas siekiant atskirti: CRH yra diencephalono (pagumburio) hormonas,kuris fiziologinės kontrolės cikle galiausiai padidina kortizolio gamybą antinksčiuose. Jei kortizolio kiekis kraujyje nepaisant CRH vartojimo nepadidėja, tai rodo antinksčių naviką.

Vaizdo tyrimai

Jei buvo patvirtinta antinksčių hormonų perprodukcija, kitas žingsnis yra skerspjūvio tyrimas (kompiuterinė arba magnetinio rezonanso tomografija), skiriant kontrastinę medžiagą. Galima parodyti naviko dydį, tikslią lokalizaciją ir ribas (naviko kapsulę), audinių tankį (homogeniškumą, ty ar mazgas yra tolygiai struktūrizuotas) ir jo elgesį su aplinkinėmis struktūromis.

Naudojant tam tikrus kriterijus, CT (arba dar geriau, MRT) gali patikimai įvertinti, ar navikas gali būti gerybinis ar piktybinis. Audinių tankis (silpninant rentgeno spindulius) gali būti pavaizduotas vadinamaisiais Houndsfieldo vienetais (HU) pagal Houndsfield skalę. Iš to galima padaryti išvadas apie audinio tipą (piktybiškesnis ar gerybiškesnis): gerybiniuose antinksčių navikuose (adenomose) HU yra mažai (mažiau nei dešimt HU). Dešimties ir daugiau Houndsfieldo vienetai įtariami piktybiniu naviku, todėl reikia atlikti kitus diagnostinius veiksmus, pavyzdžiui, funkcinį tyrimą su pozitronų emisijos tomografija (PET-CT).

Naviko dydis taip pat gali parodyti, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis: kuo didesnis naviko dydis, tuo didesnė piktybinio naviko (antinksčių karcinomos) tikimybė. Antinksčių navikai, kurių skersmuo mažesnis nei keturi centimetrai, yra piktybiniai tik dviem procentais atvejų. Priešingai, navikai, kurių skersmuo yra didesnis nei šeši centimetrai, yra piktybiniai daugiau nei 25 proc.

Pastaba Skirtingai nuo daugelio kitų navikų ligų, tolesnė antinksčių navikų diagnostika nėra atliekama smulkia adata, nes tai neleidžia aiškiai atskirti gerybinių ir piktybinių navikų. Jei feochromocitoma neaptikta, biopsija gali būti pavojinga gyvybei. Biopsija gali sukelti pernelyg didelį adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimą, taigi ir sunkias kraujospūdžio krizes su kraujavimu iš smegenų.

Smulkios adatos biopsija atliekama tik atskirais atvejais, kai galima saugiai atmesti feochromocitomą ir įtariama dėl kitų piktybinių navikų, nutolusių nuo antinksčių, metastazių (pvz., Plaučių vėžio).

Tolesnės tyrimo procedūros

Atsižvelgiant į diagnozę, tolesniam paaiškinimui gali būti naudojamos papildomos procedūros. Pavyzdžiui, diagnozavus feochromocitomą, atliekami branduolinės medicinos tyrimai, tokie kaip I-MIBG scintigrafija ar F-DOPA-PET-CT. MIBG (meta-jodo-benzilguanidinas) yra silpnai radioaktyvi medžiaga, chemiškai susijusi su noradrenalinu ir adrenalinu. Po vartojimo jis daugiausia laikomas ląstelėse, kurios gamina šiuos hormonus, ty feochromocitomose. Šiuos praturtinimus galima vizualizuoti naudojant scintigrafiją. Pagrindinis tyrimo tikslas yra nustatyti naviko ląsteles, esančias už antinksčių ribų (extraadrenal feochromocitoma ar metastazės). Vadinamasis F-DOPA-PET-CT tyrimas taip pat naudoja naviko ląstelių savybes,absorbuoti tam tikras medžiagas. Tai taip pat apima radioaktyviai pažymėtą DOPA, kuri skiriama kaip šio tyrimo dalis. Netgi nedideli piktybinių feochromocitomų navikai ar tolimos metastazės gali būti matomi padidėjusio praturtėjimo metu ir taip lokalizuoti.

Kokia yra atsitiktinai atrasto naviko be simptomų procedūra?

Antinksčių navikai, nesukeliantys jokių simptomų, dažnai aprašomi atsitiktinai, atliekant vaizdo tyrimus, kurie iš tikrųjų buvo atlikti dėl kitų priežasčių. Tada kalbama apie incidentalomą. 80 procentų atvejų tai yra neaktyvūs hormonai, gerybiniai navikai (adenomos). Tačiau tai taip pat gali sukelti hormonus gaminantys navikai (pvz., Mažos feochromocitomos), taip pat antinksčių karcinomos (nuo dviejų iki penkių procentų atvejų) arba metastazės (maždaug nuo vieno iki 2,5 procento atvejų). Todėl būtinas tolesnis paaiškinimas.

Viena vertus, tai apima laboratorinį tyrimą su endokrinologinių funkcijų diagnostika, nes visada reikia patikimai atmesti galimą (lengvą) hormonų perprodukciją. Paprastai deksametazono tyrimas ir noradrenalino bei adrenalino skilimo produktų nustatymas kraujyje (metanefrino plazma; normetanfrino koncentracija plazmoje) ir adrenalino, noradrenalino, dopamino bei statybinių produktų metanefrino, normetanefrino išsiskyrimas parūgštintoje 24 val. Kolektyvinis šlapimas atliktas. Be to, nustatomas aldosterono ir renino koeficientas. Atsižvelgiant į rezultatą, gali prireikti papildomų bandymų (žr. Aukščiau).

Be to, norint įvertinti, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis, reikia atlikti įvairius radiologinius tyrimus. Jei tai neįmanoma remiantis pirmuoju (atsitiktiniu) radiniu, atliekami tolesni vaizdo tyrimai.

Rekomenduojama: